L'arthrose de l'articulation de la hanche (coxarthrose) est une pathologie chronique, accompagnée de la destruction progressive du tissu cartilagineux de la zone touchée, suivie de l'implication des structures adjacentes dans le processus. La maladie nécessite un traitement à long terme et, dans les cas graves, le seul moyen de retrouver la mobilité est le remplacement articulaire.
<1_img_centerxx>informations générales
La coxarthrose appartient au groupe des maladies dégénératives. Elle commence progressivement par des modifications microscopiques de la structure du cartilage. Un stress accru, des maladies inflammatoires, des perturbations de l'approvisionnement en sang entraînent des transformations structurelles et un amincissement du tissu cartilagineux et, à leur tour, déforment les contours de la zone articulaire. En conséquence, la répartition de la charge sur les surfaces de contact des os change et les zones avec la pression maximale commencent à s'user plus rapidement. Cela déclenche toute une cascade de réactions pathologiques :
- l'apparition de microfissures et de zones de compactage dans le tissu cartilagineux;
- diminution de la douceur des surfaces articulaires;
- prolifération de cartilage sur le site de l'amincissement et son remplacement par du tissu osseux;
- l'apparition d'ostéophytes (croissances osseuses) le long des bords du site articulaire;
- épaississement et diminution de l'élasticité de la capsule articulaire;
- durcissement et réduction de la résistance des ligaments;
- modifications de la composition du liquide synovial (lubrification naturelle à l'intérieur de l'articulation);
- rétrécissement de l'espace articulaire;
- fusion de tous les éléments de l'articulation (ankylose).
Sans traitement, la coxarthrose devient inévitablement la cause de l'immobilité et du handicap.
Causes
Selon les causes du développement de la maladie, on distingue la coxarthrose primaire et secondaire. Dans le premier cas, il se produit seul, par exemple, dans le contexte d'une prédisposition héréditaire, dans le second, il est provoqué par d'autres maladies ou blessures. Dans la plupart des cas, le processus de dégénérescence du tissu cartilagineux se produit en raison d'une combinaison de plusieurs facteurs. La raison peut être :
- Dislocation congénitale de la hanche;
- pieds plats, scoliose et autres problèmes orthopédiques;
- maladie de Legg-Calve-Perthes;
- inflammation articulaire (arthrite), quelle qu'en soit l'origine;
- blessures et microtraumatismes de l'articulation de la hanche dans le contexte du surpoids, du sport professionnel, etc. ;
- dysplasie de l'articulation de la hanche;
- Troubles métaboliques;
- maladies endocriniennes (en particulier diabète sucré);
- violations de l'approvisionnement en sang des membres inférieurs;
- stress fréquent;
- l'hérédité (la coxarthrose chez les parents ou autres proches parents augmente significativement les risques de la développer chez un enfant) ;
- pathologies congénitales et maladies auto-immunes du tissu conjonctif (hypermobilité articulaire, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, etc. );
- subi des opérations conjointes.
L'âge est un facteur prédisposant important. Selon les statistiques, après 45 ans, la probabilité de développer une coxarthrose augmente considérablement.
Symptômes
Les principaux symptômes de la coxarthrose de l'articulation de la hanche ne dépendent pas de la cause du développement. La plupart des patients notent :
- restriction des mouvements : l'un des premiers symptômes dû à l'amincissement de la couche de cartilage et à l'augmentation du frottement des surfaces articulaires des os ; à l'avenir, l'apparition d'excroissances cartilagineuses aggrave encore le problème;
- douleur : le frottement des os dépourvus de couche cartilagineuse les uns contre les autres, l'implication progressive de tous les éléments de l'articulation dans le processus dégénératif, une diminution de l'apport sanguin aux tissus provoquent des sensations douloureuses qui augmentent au fur et à mesure que la maladie progresse ; la douleur est de nature fulgurante et s'aggrave souvent vers la fin de la journée ;
- spasme musculaire, qui entraîne une augmentation des symptômes de douleur et une amplitude de mouvement limitée dans l'articulation;
- diminution de la longueur des jambes: ce symptôme apparaît dans les derniers stades de la maladie en raison du rétrécissement de l'espace articulaire et du broyage progressif de la tête des os en raison d'un frottement constant; la différence entre les jambes peut aller jusqu'à 2 cm;
- boiterie : associée à une douleur intense et à une limitation des mouvements, ainsi qu'à un raccourcissement de la jambe ; est un signe défavorable indiquant de graves dommages à l'appareil articulaire.
Étapes
En cours de développement, la coxarthrose passe par plusieurs étapes, qui dépendent du degré de lésion tissulaire.
- 1 degré. À ce stade, le patient note de légères douleurs articulaires qui apparaissent après une activité physique intense ou prolongée et disparaissent rapidement après le repos. En règle générale, l'inconfort se produit précisément dans la zone de l'articulation de la hanche, mais dans certains cas, il s'étend à la hanche ou au genou. La démarche ne change pas, les mouvements des jambes sont intégralement préservés. Sur le radiogramme, des modifications spécifiques sont notées: sclérose sous-chondrale.
- 2ème degré. La douleur devient plus intense, survient après l'effort, s'étend à l'ensemble de la cuisse et de l'aine. Après l'effort, une légère boiterie peut apparaître. Des difficultés d'abduction de la jambe sont constatées. La radiographie montre une diminution significative de la distance entre les os (de 50 % ou plus), une déformation de la tête fémorale et des excroissances osseuses prononcées.
- 3 degré. Les douleurs deviennent permanentes, marcher sans canne devient impossible. Lors du déplacement, le patient se penche sensiblement vers le côté douloureux, ce qui augmente encore la charge sur l'articulation. L'amplitude des mouvements est réduite, les muscles de la jambe et des fesses s'atrophient. Il y a un raccourcissement du membre affecté. La radiographie révèle une déformation importante de l'articulation, une modification du contour de la tête fémorale et un grand nombre d'ostéophytes.
- 4 degré. La douleur devient plus forte et ne s'arrête pas pendant une minute, le patient perd la capacité de se déplacer de manière autonome. La radiographie montre une destruction complète du cartilage articulaire, ainsi que des signes de fusion des os entre eux (ankylose). Faire face à la maladie à ce stade n'est possible que par la chirurgie.
Diagnostique
Un traumatologue orthopédiste est chargé d'identifier les symptômes et de choisir le traitement. Pour diagnostiquer et déterminer l'étendue de la maladie, il utilise:
- enquête : écoute des plaintes des patients, identification des facteurs de risque (traumatisme, maladie, hérédité, etc. ) ;
- examen : évaluation de la mobilité des membres, détermination des zones les plus douloureuses ;
- Radiographie : une image radiographique permet d'évaluer l'état des os et du cartilage, la taille de l'interligne articulaire, la présence et la localisation des excroissances osseuses ; afin d'approfondir les détails nécessaires, l'étude est complétée par la tomodensitométrie (tomodensitométrie) ;
- diagnostic de laboratoire: un test sanguin général vous permet d'identifier les signes d'un processus inflammatoire, biochimique - de noter certains facteurs de risque, par exemple le taux d'acide urique;
- IRM (imagerie par résonance magnétique) : permet d'évaluer l'état non seulement des os et du cartilage, mais aussi des tissus mous : os, ligaments, muscles, capsule articulaire, etc.
- perforation de l'articulation.
S'il est nécessaire d'effectuer des diagnostics différentiels avec d'autres maladies, ainsi que d'évaluer les pathologies concomitantes, des tests supplémentaires, des examens instrumentaux et des consultations de spécialistes étroits sont prescrits.
Traitement de la coxarthrose
Le traitement de la coxarthrose de l'articulation de la hanche dépend de son stade et de la gravité des symptômes. La pathologie nécessite une approche intégrée utilisant diverses méthodes :
- traitement médical;
- traitement non médicamenteux (physiothérapie, thérapie par l'exercice);
- opération;
- correction du mode de vie et régime alimentaire.
Traitement médical
Les médicaments prescrits pour l'arthrose de la hanche visent à:
- élimination du syndrome douloureux;
- restauration ou au moins ralentissement de la destruction du tissu cartilagineux ;
- améliorer l'approvisionnement en sang et la nutrition dans la zone touchée;
- traitement des pathologies concomitantes.
Les analgésiques sont utilisés sous forme de comprimés, d'injections intramusculaires et intraarticulaires et d'agents topiques : crèmes, pommades, patchs. Aux premiers stades du développement de la maladie, les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont suffisants pour la plupart des patients. Avec le syndrome douloureux sévère, des agents hormonaux sont utilisés. L'introduction d'analgésiques directement dans la capsule articulaire a un bon effet.
Si l'évolution de la maladie s'accompagne de spasmes musculaires, des relaxants musculaires sont utilisés. Ils sont utilisés en association avec d'autres analgésiques.
La prise d'analgésiques doit être limitée dans le temps et en dose, afin de ne pas endommager davantage le tissu cartilagineux et d'autres effets secondaires (en particulier, le développement de gastrite et d'ulcères d'estomac).
Les chondroprotecteurs sont des médicaments qui aident à restaurer le tissu cartilagineux. Ils ne sont efficaces qu'avec une utilisation régulière à long terme, associée à d'autres méthodes de traitement, à un mode de vie et à des ajustements alimentaires. Les médicaments destinés à améliorer la microcirculation sanguine contribuent à renforcer leur effet. Dans un but similaire, des onguents chauffants sont prescrits. Seul un médecin est impliqué dans le choix de la posologie et du régime.
Traitement sans drogue
Cette catégorie comprend diverses techniques de physiothérapie et manuelles, ainsi que des exercices de physiothérapie. Ils aident à améliorer la microcirculation et à restaurer le mouvement dans l'articulation endommagée. Selon la situation, le médecin prescrit :
- thérapie par ondes de choc;
- magnétothérapie;
- électromyostimulation;
- divers types d'électrophorèse et de phonophorèse (accompagnés de l'administration d'anesthésiques);
- mécanothérapie;
- massage et thérapie par l'exercice.
Opération
Si la maladie a atteint le stade de développement 3-4, les médicaments et la physiothérapie ne feront qu'atténuer l'état du patient, mais ne lui rendront pas la capacité de bouger complètement. Dans ce cas, une arthroplastie est indiquée, c'est-à-direremplacement complet ou partiel de l'articulation endommagée par une prothèse en titane.
S'il y a des indications, une version plus légère de l'intervention est réalisée: meulage des zones de contact des os et les recouvrir d'implants lisses spéciaux qui facilitent le glissement.
La prévention
Le mode de vie peut réduire considérablement le risque de développer une coxarthrose, ainsi que le taux de sa progression. Il est important de respecter scrupuleusement les règles :
- mener une vie active: nager dans la piscine, marcher, faire du vélo - l'activité physique à un niveau amateur sans courir pour les records aide à améliorer l'approvisionnement en sang et inhibe les processus de dégénérescence articulaire;
- normaliser le poids corporel pour réduire la charge sur les jambes;
- éliminer les blessures, l'hypothermie et les facteurs de risque professionnels (vibrations, haltérophilie, travail debout);
- traiter rapidement toutes les maladies, y compris celles qui ne sont pas directement liées au système musculo-squelettique ;
- corriger les troubles de la posture à temps, porter des chaussures confortables.
Régime
Avec l'aide d'une correction nutritionnelle, le patient peut non seulement réduire le poids corporel, mais également réduire les réactions inflammatoires, les dépôts de sel dans les tissus et les troubles métaboliques. Il est recommandé de s'en tenir à un menu équilibré avec des quantités suffisantes, mais pas excessives, de glucides, de protéines et de graisses, ainsi que de vitamines et de minéraux. Une attention particulière doit être portée aux graisses insaturées (huile d'olive et de lin), aux acides oméga-3 (trouvés en excès dans le poisson), au collagène (viande en gelée, gelée). Il est recommandé de minimiser les glucides rapides, l'alcool, le café fort, les produits aux arômes artificiels, les conservateurs et les exhausteurs de goût.
Conséquences et complications
La coxarthrose est l'une des causes courantes de handicap chez les personnes âgées. Sans traitement approprié, la pathologie conduit inévitablement à une invalidité complète, en particulier dans les lésions bilatérales. La douleur et la mobilité réduite ne vous permettent pas de travailler et de prendre soin de vous, c'est pourquoi il est important de se faire soigner à temps.